Нефрэктомия почки

Нефрэктомия – это хирургическое вмешательство, в результате которого удаляется вся почка или значительная ее часть. Почки – это парные органы в забрюшинном пространстве, при удалении одной почки вторая берет на себя ее функции, хотя будет работать с большей нагрузкой. Это сложная операция, после которой пациенту требуется время на восстановление организма.

 

Показания

Операция по удалению почки показана только в серьезных случаях, когда никакие другие мероприятия не дают эффекта или жизнь пациента находится под угрозой. Радикальная нефрэктомия проводится в случаях:

  • тяжелой травмы почки, при которой невозможно восстановить ее функции;
  • осложнений нефролитиаза (камни в почках) с образованием абсцесса (гнойника);
  • рака почки, опухоли размерами более 70 мм или метастазы в орган;
  • врожденных пороков почки, аномалий развития органа, делающих его нефункциональным;
  • тяжелых инфекций с вовлечением более 80 % ткани почки;
  • недостаточности почки;
  • гидронефроза с изменениями в органе более 20 % и резким нарушением оттока мочи, ее увеличением.

Отдельным показанием к удалению здоровой почки является донорство, если трансплантация требуется родственнику или другому человеку.

Противопоказания

Открытая нефрэктомия и лапароскопическое вмешательство сопряжены с серьезными рисками и развитием осложнений, поэтому важно исключить все возможные противопоказания к операции. Запрещено вмешательство при:

  • Наличии единственной почки.
  • Тяжелом поражении второй почки, из-за чего она не сможет полноценно функционировать после удаления одного органа.
  • Нарушении свертывания крови, так как вероятно жизнеугрожающее кровотечение. Если принимаются антикоагулянты, вмешательство проводится не менее чем через 10 суток после их отмены.
  • Общем неудовлетворительном состоянии пациента.
  • Тяжелой сопутствующей патологии, высоком риске неблагоприятного исхода и тяжелых осложнений.

Кроме того, операция может быть под запретом при тяжелом сахарном диабете, поражении сердца и сосудов, нарушениях работы дыхательной системы (риски сопряжены с проведением наркоза).

Полезная информация

Многие годы единственным вариантом вмешательства была открытая нефрэктомия. Это обширное хирургическое вмешательство под общим наркозом с большими разрезами и травматизацией тканей, кровопотерей и длительным заживлением, высоким риском послеоперационной инфекции. Сегодня есть возможность провести радикальное эндоскопическое удаление почки. При нем также проводится общий наркоз, но сама процедура осуществляется через небольшие проколы на животе, через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Преимущества удаления почки через прокол – минимальная травматизация окружающих тканей и сниженный риск кровотечений, более короткий период самой операции и последующей реабилитации, снижение риска послеоперационных инфекционных осложнений.

Сегодня открытая операция проводится только в случаях, если нет технической возможности выполнения лапароскопической нефрэктомии или невозможно осуществить подобный доступ (например, при тяжелом ожирении).

Врач назначает дату только после предварительного тщательного обследования, подтверждающего необходимость лапароскопического удаления почки. Проводится полный цикл лабораторных анализов (свертывание, биохимия, общие исследования, исключение инфекций) и инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ, рентгенография), до операции пациент находится в стационаре, чтобы исключить возможные осложнения и противопоказания. Дополнительно оцениваются функции дыхательной системы и сердца, кровеносных сосудов, работа печени.

Перед операцией проводится томография, по данным которой определяется объем вмешательства, оцениваются особенности сосудов, расположение самой почки и мочеточника, выявляются особенности строения, важные для хирурга. Перед операцией проводится осмотр у терапевта и анестезиолога с допуском к операции. За сутки назначается легкое питание, последний прием пищи – в 18:00, на ночь – очистительная клизма, утром еще одна. В день операции нельзя есть и пить.

Если удаление пораженной почки проводится эндоскопически, его выполняют под общим наркозом. Пациента укладывают на хирургический стол, дается наркоз, за его состоянием следит анестезиолог, давая команду хирургам. В местах проколов обрабатывается кожа, делаются небольшие надрезы и проколы троакаром (4 штуки) для введения эндоскопа и дополнительных инструментов (камера, подсветка, электроножницы). Хирург наблюдает за манипуляциями на мониторе, изображение передает камера. У почки отсекают и запаивают сосуды, мочеточник пережимают наложением специальных скобок. Удаленную со своего привычного места почку извлекают через дополнительный разрез немного ниже пупка.

Иногда проводится неполная нефрэктомия – удаляют только часть почки. При этом необходимо отделить нежизнеспособные ткани, перевязать все сосуды этой части почки, восстановить анатомию чашечно-лоханочной системы в оставшемся участке органа.