Разделение внутриматочных синехий
Внутриматочные синехии – это спайки, образующиеся в полости матки. Они нарушают менструальный цикл – приводят к скоплению крови в матке, могут стать причиной хронической тазовой боли, бесплодия и невынашивания беременности.
При внутриматочных синехиях проводится хирургическое лечение. Спайки удаляют при гистерорезектоскопии. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого врач вводит через шейку матки гистероскоп – специальный инструмент с видеокамерой. Операция проводится под общим наркозом (внутривенной анестезией), без разрезов передней стенки живота. Продолжительность хирургического вмешательства – около 30-60 минут, в зависимости от конкретной клинической ситуации: количества и плотности спаек, наличия сопутствующей патологии. После операции женщина остается в стационаре не менее суток под наблюдением врача.
Показания для проведения операции
Основные показания для проведения операции по разделению внутриматочных синехий:
- Бесплодие, связанное с наличием внутриматочных синехий, препятствующих имплантации эмбриона.
- Привычное невынашивание беременности, обусловленное внутриматочными сращениями, нарушающими нормальное развитие плода.
- Аменорея или гипоменорея, вызванные обширными внутриматочными синехиями, препятствующими нормальному оттоку менструальной крови.
- Болевой синдром, связанный с наличием плотных внутриматочных сращений.
- Подготовка полости матки к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, ИКСИ) при наличии синехий.
- Профилактика осложнений при последующих внутриматочных вмешательствах (гистероскопия, выскабливание полости матки).
- Неэффективность консервативной терапии внутриматочных синехий.
Решение о проведении операции принимается на основании комплексного обследования, включающего гистероскопию, УЗИ органов малого таза, оценку гормонального статуса и исключение других причин бесплодия или невынашивания беременности. Своевременное и адекватное лечение внутриматочных синехий позволяет восстановить нормальную анатомию и функцию полости матки, повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание беременности.
Противопоказания для хирургического лечения
Внутриматочные синехии – это спайки, образующиеся в полости матки. Они тянутся между ее стенками, перекрывают просвет, и как результат – нарушают менструальную функцию, мешают зачать и выносить ребенка.
Медикаментозная терапия при внутриматочных синехиях не проводится. Единственный вариант лечения – это хирургическое вмешательство. После операции может быть назначена гормональная терапия для восстановления слизистой оболочки матки.
Удаление внутриматочных синехий рекомендуется во всех случаях их появления, но особенно в следующих ситуациях:
- женщина не может зачать или выносить ребенка из-за появления спаек в полости матки;
- у женщины нарушается отток менструальной крови из матки. Менструации становятся скудными или совсем пропадают, и формируется гематометра (скопление крови в матке).
Операция не проводится при наличии таких состояний:
- острые инфекционные заболевания. Операция проводится после выздоровления женщины;
- обострение хронической патологии сердца, легких, почек или других внутренних органов. Операция проводится после улучшения состояния пациентки;
- воспалительные заболевания влагалища и матки. Сначала нужно убрать воспаление, затем можно будет удалять синехии;
- стеноз шейки матки. В этом случае необходимо сначала выполнить бужирование цервикального канала под УЗ-контролем, а уже затем можно провести гистероскопию;
- злокачественные опухоли матки.
Полезная информация
Операция по рассечению внутриматочных синехий называется адгезиолизис. Она проводится с помощью специального инструмента – гистерорезектоскопа, и проходит под общим наркозом.
Рассечение внутриматочных синехий в плановом порядке делают в первую фазу цикла, на 5-10-й день. Первым днем цикла считается первый день менструации. У женщин в менопаузу операцию можно делать в любой удобный день. При скоплении крови в матке и резком ухудшении состояния женщины операцию делают экстренно без учета дня менструального цикла.
Порядок проведения операции.
-
Обработка наружных половых органов антисептиками и расширение цервикального канала специальными расширителями.
-
Введение оптического инструмента в полость матки через расширенный цервикальный канал.
-
Оценка состояния матки. Врач обращает внимание на величину и рельеф полости матки и ее стенок, определяет состояние эндометрия – слизистой оболочки. И видит синехии как белесоватые тяжи, натянутые между стенками матки. Иногда они частично уменьшают объем полости матки, а порой ее полностью перекрывают.
-
Рассечение синехий. Это можно сделать с помощью ножниц, тубуса гистероскопа, лазера, электроножа. Техника будет зависеть от плотности и расположения спаек, технического оснащения клиники и предпочтений хирурга.
В течение первых суток после операции женщина обязательно должна оставаться в клинике под наблюдением врача. При необходимости срок госпитализации может быть продлен.
После операции врач контролирует состояние пациентки: измеряет температуру, пульс и давление, оценивает характер выделений. Обязательно назначает антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений и гормональные средства для восстановления слизистой оболочки матки.
В послеоперационном периоде рекомендуется:
-
в течение 1-2 месяцев принимать гормональные препараты по назначению врача;
-
использовать надежные средства контрацепции минимум 6 месяцев после операции. Планировать беременность можно через полгода и после обследования у врача;
-
не посещать сауну и баню, не ходить в бассейн, не заниматься спортом и не вести интимную жизнь в течение 1 месяца после операции;
-
пройти контрольное обследование через 1-2 месяца после операции. Рекомендуется сделать УЗИ и диагностическую гистероскопию, чтобы оценить эффективность проведенного лечения.
Синехии в полости матки нередко сочетаются с другими внутриматочными патологиями – полипами эндометрия, аденомиозом, миомой. В этом случае во время гистерорезектоскопии можно расширить объем вмешательства.
